Что делать если соски стали большими

Содержание
  1. Увеличение сосков
  2. Из истории болезни:
  3. Анекдот
  4. Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин
  5. Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
  6. Причины гинекомастии
  7. Первая причина мастопатии – увеличение количества женских гормонов
  8. Вторая причина – недостаток мужских половых гормонов
  9. Ложная гинекомастия (липомастия) – отложение жира на груди у тучных мужчин
  10. Симптомы гинекомастии
  11. Стадии мастопатии
  12. Диагностика гинекомастии
  13. Лечение гинекомастии
  14. Гинекомастия — симптомы и лечение
  15. Определение болезни. Причины заболевания
  16. Бывает ли гинекомастия у женщин
  17. Симптомы гинекомастии
  18. Патогенез гинекомастии
  19. Классификация и стадии развития гинекомастии
  20. Осложнения гинекомастии
  21. Почему опасно запускать заболевание
  22. Диагностика гинекомастии
  23. Сбор анамнеза и определение факторов риска
  24. Внешний осмотр
  25. Ультразвуковое исследование молочной железы
  26. Маммография
  27. Гормональное обследование
  28. Магнитно-резонансная томография
  29. Биопсия с последующим гистологическим исследованием
  30. Лечение гинекомастии
  31. К какому врачу обратиться для лечения
  32. Медикаментозное лечение
  33. Хирургическое лечение
  34. Лечение гинекомастии у подростков
  35. Немедикаментозное лечение. Народные средства
  36. Прогноз. Профилактика

Увеличение сосков

Красота женской груди заключается не только в ее форме или размере, но и в состоянии соска и ареолы (так называется темный околососковый кружок). Нелады с соском и ареолой, кроме эстетических переживаний, могут приводить к реальным проблемам — например, трудностям при вскармливании ребенка.

В норме средняя длина женских сосков составляет от одного до полутора сантиметров. Более длинными сосками (2 см и больше) обладают до 3% женщин. Также в пределах 3% колеблется количество обладательниц мини-сосков — менее 0,5 см. Для этих случаев существует особый раздел пластической хирургии — коррекция сосково-ареолярного комплекса (увеличение сосков).

Из истории болезни:

Ольга Н., 23 года.

Диагноз — втянутые соски (длина — 4 мм), чрезмерные размеры ареол.

— Свой недостаток я заметила еще в школе. В десятом классе у меня уже была довольно объемная грудь — на фоне одноклассниц, пожалуй, самая большая. Я сначала даже стеснялась этого, а потом, осознав свою женственность и то, что моя особенность нравится мальчикам, начала гордиться. Но тут комплекс возник по другому поводу: у сверстниц, несмотря на меньший размер груди, появились торчащие соски, заметные даже под купальником или футболкой. На моей же большой груди, с большим кружком посередине, соски были почти незаметны — как две маленькие горошинки, да еще и вдавленные внутрь. Я начала комплексовать. Разглядывала соски в зеркале, теребила их, массировала подолгу в надежде, что подрастут. Но они расти никак не хотели.

Когда начались первые интимные свидания с однокурсниками, комплекс усилился: я боялась показать грудь, сопротивлялась при попытках парня расстегнуть бюстгальтер, создавая впечатление жеманной недотроги, хотя не была ею. Наконец появился постоянный молодой человек, с которым мы стали жить вместе. Я уже не так стеснялась, но все же старалась ограничить его, когда он целовал и ласкал мою грудь, поскольку знала, что соски у меня не увеличиваются и не твердеют, как это бывает у нормальной женщины. В общем, чувствовала себя дефективной, из-за чего пропадало удовольствие от секса. Последней каплей стало посещение врача-маммолога: он сказал, что длина сосков у меня действительно меньше нормы, что может стать препятствием для кормления ребенка, когда рожу. Я расплакалась. Врач успокоил, объяснил, что все поправимо, и направил в клинику профессора Сокольщика.

Руководитель Информационно-медицинской службы «С.-И.» профессор Михаил Сокольщик:

— Проблема укороченных или втянутых сосков при слишком больших размерах ареолы — наиболее часто встречающийся дефект женской груди. Как уже было сказано, слишком малый размер сосков может затруднить грудное вскармливание. Кроме того, в складках втянутого соска может скапливаться сальный секрет, вызывая раздражение и воспаление.

Ольге была предложена операция по увеличению сосков и одновременному уменьшению размеров ареол. Она проводится с помощью специальных инструментов под микроскопом, чтобы не повредить протоки и сохранить возможность кормления грудью. Хирург освобождает молочные протоки и волокна, которые удерживали сосок, делая его втянутым. Затем сосок вытягивается и фиксируется в нужном положении рассасывающимися швами. В течение двух недель швы рассасываются, и микроразрезы заживают практически бесследно.

Для уменьшения размеров ареолы часть пигментированной зоны иссекается без затрагивания остальных тканей молочной железы, после чего накладываются внутренние швы. Все функции молочной железы, в том числе ее эрогенная чувствительность, полностью сохраняются.

Операция по увеличению сосков выполняется, как правило, под местной анестезией и не требует продолжительного реабилитационного периода. Уже через несколько часов женщина может покинуть стационар и вернуться к повседневной жизни. После этого еще две недели следует соблюдать ограничения: избегать физических нагрузок, перегрева и сдавливания груди.

Подготовил Юрий Борисов

Анекдот

Муж — жене, в запале ссоры:

— А у тебя. соски маленькие!

— А у тебя. У тебя.

Лихорадочно перебирает в уме: член у него большой, зарплата хорошая, эрудиция широкая, лицо красивое, фигура отличная. Не найдя ничего, в отчаянии:

Источник

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/ginekomastija-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/ginekomastija-1.jpg» title=»Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин»>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 25.04.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Увеличенные молочные железы на мужском теле смотрятся нелепо. Такая патология называется гинекомастией и имеет код 62 по классификации болезней МКБ.

Это отклонение не только вызывает психологические комплексы, но и может привести к раку. Виноваты в болезни гормоны, превращающие мужчину в женщину.

Причины гинекомастии

Молочные железы, как известно, есть и у мальчиков, и у девочек. Однако у девушек впоследствии они развиваются, а у юношей остаются неразвитыми. Но иногда начинает расти грудь у представителя сильного пола. Поражение может быть односторонним, при котором поражается одна грудь, и двусторонним, затрагивающим оба органа.

Причина такой ситуации – нарушение соотношения женских гормонов – эстрогенов – и мужских – андрогенов.

В норме в организме мужчины значительно преобладают мужские гормоны тестостерон и эстрадиол, концентрация которых в 300 раз больше, чем женских. Но иногда это соотношение нарушается и на брутальном теле появляются увеличенные молочные железы.

Первая причина мастопатии – увеличение количества женских гормонов

В мужском организме они вырабатываются в небольшом количестве надпочечниками, яичками, жировой тканью. Такие вещества нужны для нормального роста, развития костей, понижения чувствительности к боли и снижения риска инфаркта. С эстрогенами сильный пол получает женскую «живучесть». Однако при некоторых болезнях концентрация гормональных веществ, присущих чужому полу, резко возрастает. Такое состояние может быть вызвано различными причинами:

  • Опухолями, повышающими выработку женских половых гормонов – эстрогенов . В этом случае мужчина приобретает женские черты. У него увеличиваются молочные железы, откладывается жир в области живота и бедер, снижается половая функция, повышается тембр голоса.
  • Опухолями гипофиза, увеличивающими уровень пролактина – гормона, отвечающего за развитие молочных желез, кормление, лактацию у женщины. У сильного пола он вызывает рост груди и появление выделений из сосков.
  • Нарушениями обмена веществ , при которых ухудшается работа надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Происходит серьезный гормональный сбой, влияющий на все органы, в том числе половые.
  • Приемом гормональных препаратов без назначения врача. Гинекомастия возникает у бодибилдеров, желающих быстро набрать мышечную массу. В результате грубого вмешательства в столь чувствительную эндокринную сферу вместо бицепсов может вырасти грудь.
  • Заболеваниями печени и почек. Тяжелые поражения внутренних органов влияют на выработку гормонов и могут вызывать гинекомастию. При почечной недостаточности уровень пролактина настолько высок, что у мужчины не только увеличивается грудь, но и наблюдаются выделения из сосков.
  • Употреблением спиртных напитков, особенно пива . В этом случае в гинекомастии виноваты эстрогены, вырабатываемые жировой тканью.
Читайте также:  Какие есть печи для производства стали

Вторая причина – недостаток мужских половых гормонов

В этом случае гормональный дисбаланс вызывается недостатком выработки андрогенов. Такое нарушение также имеет множество причин:

  • Уменьшение выработки гормонов яичками. Нарушение может возникнуть после их воспаления – орхита, вызванного кокковыми инфекциями, ЗППП или свинкой (паротитом).
  • Травмы органов мошонки , при которых повредились структуры яичковой ткани, вырабатывающие главный гормон мужчины – тестостерон.
  • Возрастное снижение уровня гормонов . В этом случае возникает старческая гинекомастия. Такая особенность считается физиологической и не требует лечения.
  • Подростковый период , во время которого у юноши еще не сформировался правильный гормональный фон. Увеличение груди, возникшее в это время, может сохраняться и во взрослом возрасте. Такая мастопатия называется персистирующей. Ее отличия – возникновение в подростковом возрасте и отсутствие сбоя гормонов в организме.
  • Недоразвитие мужского полового аппарата , вызванное генетическими болезнями или врожденными патологиями. В этом случае больной похож на женщину – у него недоразвиты половые признаки и отсутствует типичное мужское телосложение.

Ложная гинекомастия (липомастия) – отложение жира на груди у тучных мужчин

В этом случае источником повышенной выработки гормонов является жировая ткань. При такой патологии увеличенный объем образуют не разросшиеся дольки, а жир. Дисбаланс гормонов выражен слабо или отсутствует.

Поскольку лишний вес у таких больных часто вызывается нарушениями обмена веществ, при ложной гинекомастии требуется консультация эндокринолога.

Симптомы гинекомастии

Основной симптом заболевания – разрастание молочных желез, которые могут достигать 10-15 см в диаметре. Увеличиваются соски, расширяются околососковые области (альвеолы), которые становятся более темными, похожими на женские.

Существует несколько клинических форм болезни:

  • Паренхиматозная, при которой структура органа напоминает женскую. Наблюдается увеличение структурных единиц органа – долек, в которых проходят млечные протоки.
  • Дендрическая – в груди формируется мягкое образование, уходящее лучами в толщу жировой ткани.
  • Узловая – проявляется плотными узлами, прощупываемыми, как правило, за соском.

При этой патологии больные жалуются на боль, нагрубание грудных тканей и дискомфорт при ношении одежды. Часто возникают психологические комплексы, мешающие посещать бассейн, загорать на пляже, заниматься спортом. Заболевание отрицательно влияет на личную жизнь.

Гинекомастия может сопровождаться снижением половой функции и нарушением работы эндокринных органов.

Стадии мастопатии

  • Развивающаяся (начальная), длящаяся примерно 3 месяца. На этом этапе изменения ещё выражены слабо, поэтому болезнь можно вылечить с помощью консервативной терапии.
  • Промежуточная – длится примерно до года. Грудь увеличивается, и в ней развивается соединительная ткань. Изменения редко обратимы, поэтому пациентам назначают гормональное лечение, а затем проводят пластическую операцию по удалению лишней ткани.
  • Фиброзная – заключительная стадия, во время которой в грудных структурах появляется соединительная ткань. Вернуть все в исходное состояние на этом этапе уже невозможно. Чтобы помочь пациенту, нужно устранить нарушения выработки гормонов и в последующем направить на пластическую операцию.

Поэтому при гинекомастии нужно как можно раньше обратиться к врачу-маммологу, который лечит это нарушение. Рано начатое лечение позволит избежать операции, а также выявит причины болезни, которые могут быть связаны с наличием опухолей, влияющих на выработку гормонов.

Диагностика гинекомастии

Как правило, постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений. Для выявления формы болезни пациенту назначается УЗИ молочных желез. Во время него можно выяснить тип мастопатии, а также отделить истинные формы заболевания от ложных, вызванных отложением жира в груди.

Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, органов мошонки для выявления опухолей и других заболеваний, которые могли вызвать гормональный дисбаланс.

Пациенту назначаются анализы на гормоны – половые и вырабатываемые другими органами – надпочечниками, щитовидкой, гипофизом.

Показаны общий анализ мочи и исследования крови – общий и биохимический. Такая диагностика определяет основные показатели работы печени, почек и других внутренних органов.

При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры. Такие лабораторные исследования диагностируют злокачественные новообразования в груди и других органах.

Лечение гинекомастии

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушения. На ранних стадиях назначается гормональная терапия, позволяющая убрать проявления гинекомастии, не прибегая к операции. Показаны препараты, увеличивающие и уменьшающие выработку определенных гормонов.

При гинекомастии, вызванной приемом определенных препаратов, лекарства, вызвавшие нарушения, заменяют другими.

При своевременно назначенном и правильно проведенном лечении удаётся избежать операции почти в 75% случаев.

При запущенных формах болезни или безуспешности лекарственной терапии прибегают к операции, во время которой убирают лишнюю ткань. Хирургическое лечение проводится только на фоне нормализации гормонального фона и устранения причин, вызвавших гинекомастию. Иначе через некоторое время болезнь разовьется снова.

Источник

Гинекомастия — симптомы и лечение

Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрович Р.Ю., хирурга со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Гинекомастия встречается у мужчин, поскольку этот термин обозначает патологическое увеличение мужских грудных желёз. Чрезмерная гипертрофия ткани молочных железы у женщин называется гигантомастией.

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Увеличение грудных желёз бывает трёх видов: истинная гинекомастия, ложная и смешанная.

Истинная гинекомастия — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;

Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);

Смешанная гинекомастия — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия — частое явление у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения пятнадцатилетнего возраста, то речь идёт, как правило, о сформировавшихся грудных железах. В такой ситуации потребуется консультация хирурга.

Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения. [1] [2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин. [3] [4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости [21]

Причина Частота (%)
Идиопатическая гинекомастия (причины не выявлены) 25
Подростковая гинекомастия 25
Связанная с приёмом лекарственных препаратов 10-20
Заболевания печени 8
Первичный гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов) 8
Опухоли яичка 3
Вторичный гипогонадизм 2
Гипертиреоз 2
Заболевания почек 1
Другие причины 6

Симптомы гинекомастии

В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:

  1. Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной («подрез» большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
  2. Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
  3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.
Читайте также:  Сковорода карбоновая сталь что это

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.

При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. [5]

Патогенез гинекомастии

Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов). [3] [6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. [7] [8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии. [9]

Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:

  • повышенный уровень эстрогенов, выделяемых яичками или надпочечниками;
  • сниженная деградация эстрогена;
  • воздействие эстрогеноподобных химических веществ или экзогенных эстрогенов;
  • использование лекарств, которые влияют на метаболизм половых гормонов; [10]
  • снижение выработки андрогенов в яичках;
  • увеличение связывания андрогенов (относительно к эстрогенам) с помощью глобулина;
  • изменения метаболизма андрогенов;
  • вытеснение андрогенов из собственных рецепторов, вызванное использованием лекарственных средств, а также дефектами рецепторов андрогенов. [11]

Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. [10]

Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:

  • вещества, загрязняющие воздух;
  • радиация;
  • хлорорганические пестициды;
  • пластик;
  • топливо;
  • полициклические ароматические углеводороды.

Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности). [12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. [13]

Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области. [14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.

Классификация и стадии развития гинекомастии

Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.

Основные клинические признаки гинекомастии, по которым различают стадии заболевания:

  • увеличение диаметра ареолы;
  • увеличение грудных желёз;
  • наличие субмаммарной складки;
  • избыточная кожа;
  • птоз (опущение) груди.

Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии: [15]

  • I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
  • II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
  • III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
  • IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Simon и соавторы [16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:

  • степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
  • степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.

Rohrich и соавторы [17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:

  • I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз 500 г) с птозом I степени;
  • IV степень тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.

Осложнения гинекомастии

Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. [18]

Почему опасно запускать заболевание

Основными осложнениями гинекомастии являются:

  1. Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
  2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
  3. Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз. [19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины. [20]

Диагностика гинекомастии

Сбор анамнеза и определение факторов риска

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются. [21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств или сопутствующие заболевания).

Внешний осмотр

Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Читайте также:  Все текстовые файлы стали пустыми

Маммография

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. [22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. [23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то биохимический анализ крови должен включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. [22]

Магнитно-резонансная томография

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желёз, особенно с одной стороны при подозрении на рак молочной железы. Также биопсия целесообразна при кровянистых выделениях из сосков или при выявлении опухолевого процесса во время УЗИ грудных желёз. Данная патология характерна для пациентов старшей возрастной группы и встречается крайне редко.

Лечение гинекомастии

К какому врачу обратиться для лечения

Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).

Хирургическое лечение

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. [21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.

Лечение гинекомастии 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.

Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.

Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.

Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди

Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.

Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе. [24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.

Лечение гинекомастии у подростков

Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.

Немедикаментозное лечение. Народные средства

Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.

Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.

Источник